十八反十九畏

十八反、十九畏是中醫藥學的配伍禁忌，部分藥物混合使用，會增強其毒性反應或副作用，服用後會影響健康，甚至危及生命。根據中藥的配伍原則，相反，即兩種藥物合用，能產生或增強毒性反應或副作用；相畏，即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。目前，十八反、十九畏為臨床上普遍認可的配伍禁忌。但歷代著名醫家常有違反十八反、十九畏的方劑，如張仲景的《金匱要略》就有「甘遂半夏湯」，方中甘遂和甘草同用。有醫藥學家還認為，相反藥用，能相反相成，產生較強的功效，尚若運用得當，可癒沉疴痼疾，故有人認為臨床用藥不應拘泥於此。總的來說，由於對十八反、十九畏的實驗研究尚處於初期階段，目前決定其取捨還為時尚早，有待進一步深入研究。故屬十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，建議一般不應配伍使用。

有金朝時張元素《珍珠囊補遺藥性賦》將「十八反」、「十九畏」編成歌訣，遂廣為流傳，相沿至今。

《十八反歌訣》

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。

十八反包括：

• 烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（包括川貝母、浙貝母）、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；
• 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；
• 藜蘆反諸參（人參、沙參、丹參、玄參—）、細辛、芍藥（白芍、赤芍）。化學研究提示其他人參屬植物（三七、西洋參）也反。

都屬於七情的「相反」，即合用有毒。

化學和藥理研究

• 藜蘆反人參、丹參、西洋參、三七：藜蘆與這四者合煎會導致藜蘆生物鹼溶出量加大，易中毒。單獨煎液再合併則無此問題。另外和人參合煎會降低人參有效物質的溶出。人參、藜蘆同服顯著改變動物CYP1A同工酶表達，但尚不清楚是否會導致負面作用。
• 藜蘆反細辛：合煎會改變細辛中成分的提取情況，但仍需研究闡明是否會導致負面作用。藜蘆、細辛單煎液合併給小鼠灌胃，可致中毒死亡，細辛似對藜蘆毒性有促進作用。
• 藜蘆反苦參：配伍會逆轉兩種藥對幾種CYP450酶的誘導作用，但尚不清楚是否會導致負面效果。
• 烏頭反浙貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及：合煎增加劇毒生物鹼溶出，可能還生成新成分。半夏、烏頭合用對小鼠的毒性有協同作用。附子配瓜蔞毒性不明顯。
• 甘草反芫花：合煎和單煎再合併的產物成分不同，但仍需研究闡明是否會導致負面作用。芫花本身對大鼠心、肝、腎有毒，合用可能有協同作用。
• 甘草反甘遂：甘草誘導CYP450酶表達，可以促進機體將甘遂內的前致癌物質和前毒物轉化為有效形式。合用對心、肝、腎有可逆性傷害。甘草也會抑制甘遂對離體迴腸的收縮作用。
• 甘草反大戟：合用對大鼠肝毒性強，機理需要進一步闡明。甘草也會抑制大戟對離體迴腸的收縮作用。
• 甘草反海藻：合用對大鼠血液系統、心、肝、腎指標有影響，機理需要進一步闡明。甘草也會抑制海藻對離體迴腸的收縮作用。

《十九畏歌訣》

硫磺原是火中精，朴硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

十九畏並非七情的「相畏」，相比十八反出現負面作用的可信度也低不少。以下描述相互作用採用七情詞語，「相惡」指破壞正面作用，「相使」指增強正面作用，「相反」指合用有毒。十九畏包括：

• 硫黃畏朴硝：似屬「相惡」。
• 水銀畏砒霜：似屬「相反」。兩者本身都有毒，也沒有發生化學反應，可能只是單純的毒性疊加。
• 狼毒畏密陀僧：似屬「相惡」或「相反」。
• 巴豆畏牽牛子：「相反」。
• 丁香畏鬱金：「相使」或「相惡」。
• 川烏、草烏畏犀角——不清楚同屬附子是否畏。犀角的替代品水牛角表現出「相惡」。
• 牙硝畏三棱：似屬「相惡」。
• 官桂(肉桂)畏赤石脂：「相使」或「相惡」。
• 人參畏五靈脂：「相使」。鮮有不良反應出現，反而增加補氣作用。其他人參屬植物少有研究。

延伸閱讀

• 李寧, 李玲玲, 李春曉, 陳玉歡, 李學林. 中药十八反和十九畏的历史沿革与临床应用情况探析 (PDF). 中國藥房. 2019, 30 (4): 513–517 [2025-01-31]. doi:10.6039/j.issn.1001-0408.2019.04.16. （原始內容存檔 (PDF)於2025-02-22）.  (HTML 版本 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）)——較全面闡述了配伍應用情況