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海水吸入綜合症

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海水吸入綜合症
由於潛水設備（英語：diving equipment）故障或呼吸技巧不正確而吸入（英語：Pulmonary aspiration）海水可能會被忽視，因為細小的水滴可能不會引發上呼吸道的咳嗽反射（英語：cough reflex）
類型肺吸入[*]
病因潛水
分類和外部資源
醫學專科diving medicine
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海水吸入綜合症（英語：salt water aspiration syndrome或saltwater aspiration syndrome）是一種潛水時吸入（英語：Pulmonary aspiration）少量海水引起的綜合症。被吸入的海水刺激肺部，甚至引發炎症；海水也可能和人體血液之間形成水勢，造成肺水腫等症狀。和溺水或近淹溺的情況不同，海水吸入綜合症並非由吸入大量水引起的綜合症，而是通常因潛水設備（英語：diving equipment）故障或呼吸技巧不正確，導致細小的海水滴進入下呼吸道而引發。

發病初期，病人會咳嗽，繼而出現呼吸困難、胸部不適或疼痛、發抖、發燒等全身性症狀（英語：Systemic disease）。海水吸入綜合症的病徵和病毒感染相似，但症狀通常會在幾個小時內好轉，對於接受氧氣療法的患者來說尤其如此。雖然大多數病人可以自行痊癒，但嚴重者可能需要接受重症監護。海水吸入綜合症於1970年首次被定義。診斷基於臨床病史和症狀進展而作出。

病因和發病機制

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海水吸入綜合症指因吸入微量鹽水所引發的呼吸系統病症，不同於吸入大量水份而引起的溺水或近淹溺。這種情況可能在潛水過程中隱匿發展[1]，也可能因單次嗆水而發生[2]。潛水裝備（例如呼吸調節器）故障、呼吸技法失當或夥伴呼吸（英語：Buddy breathing）[原創譯名？]（指兩名潛水員在空氣供應不足時共用同一呼吸調節器輪流呼吸）均可能導致吸入或誤吸細小的鹽水水滴。由於鹽水水滴體積小，它們能夠在不明顯觸發上呼吸道的咳嗽反射（英語：cough reflex）的情況下到達下呼吸道，因此在潛水作業期間症狀較為隱匿。[1]

若吸入的海水具有比人體血液更高的滲透壓，便會形成水勢。水勢將水分從附近的肺部組織抽走，並轉移至肺泡和細支氣管之中，造成肺水腫。海水也可能引致氧化應激、肺表面活性物質被稀釋、血氣屏障（英語：Blood–air barrier）被破壞、細胞自體吞噬甚至凋亡[3]。此外，吸入的鹽水中若攜帶海洋微生物（英語：Marine microorganisms）和懸浮粒子，可進一步加劇發炎過程，從而導致或加劇全身性症狀[4]。

臨床表現

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海水吸入綜合症導致的急性肺水腫
接受48小時氧氣療法後的恢復情況
一名61歲女性的胸部X光照片。她參加三項鐵人游泳比賽導致患上海水吸入綜合症。[5]

多數病例潛水期間存在明確的嗆吸史。典型症狀始於出水後即出現的刺激性乾咳，[A]，部分病例可見痰量增多或痰中帶血[1]。經過大約兩個小時的潛伏期後，潛水者可能會出現呼吸困難、呼吸急促、心跳過速、發紺、胸部不適和疼痛等症狀。[6]

海水吸入綜合症的病徵和病毒感染相似。最常見的症狀、也通常是最先出現的全身症狀是發燒、不適和畏寒。大多數人會出現震顫和戰慄的症狀[1]，而血液中氧氣含量降低會導致戰慄症狀更加嚴重[7]。這些症狀往往會因暴露於寒冷環境或進行體力活動而惡化。約三分之二的患者頭痛，約三分之一的患者身體疼痛。胃腸道受損可導致食慾不振、噁心和嘔吐。少數患者患者會暈倒、暫時失去意識和輕微神志不清[1]。在極少數情況下，肺部可能會出現嚴重發炎[2]。

經過肺部聽診可以發現異常的呼吸音，例如類似打鼾的聲音或濕囉音（英語：Crackles）；胸部造影則能發現肺實變（英語：Pulmonary consolidation）和水腫征。[5]肺活量檢查可發現肺容量減少，包括每秒用力呼氣量和肺活量平均減少0.7公升[有歧義]。實驗室檢查雖無特異性改變，但可能觀察到血液中氧氣水平不足（英語：Hypoxemia）、白血球計數和乳酸脫氫酶含量輕微升高[1]。

診斷與治療

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海水吸入綜合症的診斷基於臨床病史和症狀進展而作出。其初期症狀——咳嗽和呼吸困難——與近淹溺的情況相似，但後者不會引起類似病毒感染的症狀。此外，一開始很難將此症與急性病毒感染區分；但與病毒感染不同的是，海水吸入綜合症多可在數小時內自行緩解。[1]

該症與減壓病存在症狀重疊，檢視潛水數據記錄（英語：Dive profile）以及是否有其他與減壓相關的症狀有助於區分兩者。[8]若情況在接受氧氣療法後有顯著改善，將進一步支持海水吸入綜合症的診斷[B]。其他潛水相關病症如肺氣壓創傷（英語：Barotrauma#Pulmonary barotrauma）、浸漬性肺水腫（英語：Swimming-induced pulmonary edema）和失溫症都會產生類似症狀，或與此綜合症同時發生；這些病症可透過病程演變規律和影像檢查結果加以區分[1]。

氧療、臨床觀察及制動休息等支持治療均是治療海水吸入綜合症的方法[1]。大多數患者在最初的24小時內就會痊癒，無需特殊干預。[10]嚴重病例或合併基礎呼吸系統疾病的患者可能需要接受重症監護。[2]

研究

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觀眾吸入白鯨潑灑的海水，導致肺部嚴重發炎，血液中氧含量低。

1970年，Carl Edmonds首次描述此症狀[4]，並記錄了澳洲皇家海軍企鵝號（英語：HMAS Penguin (naval base)）上的30個病例[6]。1989年的一項研究估計，1980年代在澳洲和新西蘭水肺潛水時發生的死亡案例中，有37%涉及海水吸入綜合症。該研究根據受害者的症狀報告和對其設備的分析推測，海水吸入綜合症作為中介因素誘發恐慌、耗竭，進而導致意識喪失和溺亡。[11]2019年，一則病例報告指出，一名觀眾在佐治亞水族館觀看表演時，因白鯨噴濺海水造成嚴重海水吸入綜合症，需重症監護救治。[2]

參見

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腳註

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  1. ^ 可能是下呼吸道受到刺激而引發的咳嗽反射所致[4]，而該反射在潛水時由於不明原因受到抑制[1]。
  2. ^ 與之相反，減壓病患者在接受高壓氧治療後會有顯著的改善，而氧氣療法只能幫助患者穩定病情[9]。

參考來源

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  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 Edmonds, Carl; Bennett, Michael; Lippmann, John; Mitchell, Simon. Salt water aspiration syndrome. Diving and Subaquatic Medicine 5th. Boca Raton, Florida: CRC Press. 2015: 303–307. ISBN 978-1-4822-6013-7. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Rabih, Fadi; Velasquez, Alvaro. Splash by a beluga whale: an unusual case of salt water aspiration syndrome. Unusual Cases and Treatments in the ICU. Chest (Glenview, Illinois: American College of Chest Physicians（英語：American College of Chest Physicians）). October 2019, 156 (4): A1573. ISSN 1931-3543. doi:10.1016/j.chest.2019.08.1387 可免費查閱. 
  3. ^ Jin, Faguang; Li, Congcong. Seawater-drowning-induced acute lung injury: From molecular mechanisms to potential treatments. Experimental and Therapeutic Medicine (Athens, Greece: Spandidos Publications（英語：Spandidos Publications）). June 2017, 13 (6): 2591–2598. ISSN 1792-0981. PMC 5450642 可免費查閱. PMID 28587319. doi:10.3892/etm.2017.4302. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Mitchell, Simon. Salt water aspiration syndrome. South Pacific Underwater Medicine Society Journal (Melbourne, Australia: South Pacific Underwater Medicine Society（英語：South Pacific Underwater Medicine Society）). 2002, 32 (4): 205–206. ISSN 0813-1988. 
  5. ^ 5.0 5.1 McManus, T; Ekanayake, K; Harrison, A; Whyte, K. Salt water aspiration. Eurorad. Vienna, Austria: European Society of Radiology（英語：European Society of Radiology）. 2008-01-20 [2024-12-28]. ISSN 1563-4086. （原始內容存檔於2024-12-28）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Edmonds, Carl. A salt water aspiration syndrome需要付費訂閱. Military Medicine (Gaithersburg, Maryland: Association of Military Surgeons of the United States（英語：Association of Military Surgeons of the United States）). 1970-09-01, 135 (9): 779–785. ISSN 0026-4075. PMID 4991232. doi:10.1093/milmed/135.9.779. 
  7. ^ Bullard, Robert. Effects of hypoxia on shivering in man. Aerospace Medicine（英語：Aerospace Medicine and Human Performance） (Alexandria, Virginia: Aerospace Medical Association). December 1961, 32: 1143–1147. ISSN 0001-9402. PMID 13874609. 
  8. ^ You're The Flight Surgeon. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 2008-11-01, 79 (11): 1073–1074. doi:10.3357/asem.86094.2008. 
  9. ^ Bennett, Michael; Mitchell, Simon. Hyperbaric and Diving Medicine. Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Longo, Dan; Jameson, J. Larry (編). Harrison's Principles of Internal Medicine（英語：Harrison's Principles of Internal Medicine） 2 21st. New York City, New York: 麥格勞希爾. 2022: 3623–3629. ISBN 978-1-264-26851-1. 
  10. ^ Glover, Mark. Diving. Taylor, Anthony Newman; Cullinan, Paul; Blanc, Paul; Pickering, Anthony (編). Parkes' Occupational Lung Disorders 4th. Boca Raton, Florida: CRC Press. 2016: 469. ISBN 978-1-4822-4142-6. 
  11. ^ Edmonds, Carl; Walker, Douglas. Scuba diving fatalities in Australia and New Zealand: 1. The human factor. South Pacific Underwater Medicine Society Journal (Melbourne, Australia: South Pacific Underwater Medicine Society（英語：South Pacific Underwater Medicine Society）). 1989, 19 (3): 94–104. ISSN 0813-1988. 
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